DẢI PHÂN BỐ KÍCH THƯỚC BẠCH CẦU MONO: CHỈ SỐ MỚI CỦA SEPSIS-2 VÀ SEPSIS-3 Ở BỆNH NHÂN CẤP CỨU CÓ NGUY CƠ CAO

Tác giả và nhóm cộng sự: Elliott D. Crouser, MD¹; Joseph E. Parrillo, MD²; Christopher W. Seymour, MD³; Derek C. Angus, MD, MPH³; Keri Bicking, PharmD2; Vincent G. Esguerra, MD¹; Octavia M. Peck-Palmer, PhD⁴; Robert T. Magari, PhD⁵; Mark W. Julian, MS¹; Jennifer M. Kleven, MD²; Paarth J. Raj, DO²; Gabrielle Procopio, PharmD²; Diana Careaga, BS⁵; Liliana Tejidor, PhD⁵

Mục tiêu: hầu hết các bệnh nhân nhiễm khuẩn ban đầu gặp phải ở khoa cấp cứu, nơi mà việc chẩn đoán nhiễm trùng huyết thường bị trì hoãn, một phần là do thiếu các dấu ấn sinh học có hiệu quả trong việc chẩn đoán. Nghiên cứu này đánh giá khả năng chẩn đoán chính xác của chỉ số dải phân bố kích thước bạch cầu mono trong máu ngoại vi đơn thuần và kết với số lượng WBC cho việc chẩn đoán nhiễm trùng huyết sớm ở khoa cấp cứu.

Thiết kế nghiên cứu: một nghiên cứu mù, quan sát, tiến cứu được hội đồng xét duyệt phê chuẩn và được thực hiện trong khoảng thời gian từ tháng 4/2017 đến tháng 1/2018.

Sắp xếp: Đối tượng được ghi danh từ các khoa cấp cứu tại ba trung tâm của Hoa Kỳ.

Bệnh nhân: người trưởng thành, tuổi từ 18-39, có kết quả công thức máu được thực hiện tại khoa cấp cứu và những người này nhập viện ít nhất 12h. Tổng số 2212 bệnh nhân được sàng lọc trong đó có 2158 đối tượng được ghi danh và phân loại theo tiêu chí nhiễm trùng huyết-2 (Sepsis-2), trong đó gồm nhóm chứng (n = 1088), nhóm có hội chứng phản ứng viêm toàn thân (n = 441), nhiễm trùng (n = 244) và nhiễm trùng huyết (n = 385) và phân loại theo tiêu chí nhiễm trùng huyết-3 (Sepsis-3), nhóm chứng (n = 1529), nhiễm trùng (n = 386) và nhiễm trùng huyết (n = 243).

Các phép đo và kết quả chính: Dải phân bố kích thước bạch cầu mono lớn hơn 20.0 U phân biệt nhiễm trùng huyết từ tất cả các tình trạng khác dựa trên các tiêu chí của Sepsis-2 (diện tích dưới đường cong 0.79; 95% CI 0.76 – 0.82) hoặc Sepsis-3 (diện tích dưới đường cong 0.73; 95% CI 0.69 – 0.76). Các giá trị tiên đoán âm cho kết quả dải phân bố kích thước bạch cầu mono nhỏ hơn hoặc bằng 20 U đối với Sepsis-2 và Sepsis-3 lần lượt là 93% và 94%. Dải phân bố kích thước bạch cầu mono lớn hơn 20.0 U kết hợp với số lượng WBC bất thường giúp cải thiện hơn nữa trong việc phát hiện dựa trên tiêu chí Sepsis-2 (diện tích dưới đường cong 0.85; 95% CI 0.83 – 0.88) và như được phản ánh bởi tỉ số khả dĩ và phân tích giá trị gia tăng. WBC bình thường và dải phân bố kích thước bạch cầu mono suy ra xác suất nhiễm trùng huyết thấp hơn sáu lần.

Hình 2. Các biểu đồ hộp cho dải phân bố kích thước bạch cầu mono (MDW) phù hợp với tiêu chí Sepsis-2 và Sepsis-3. A, Biểu diễn biểu đồ hộp của các giá trị MDW hiển thị giá trị cao hơn đáng kể cho bệnh nhân đáp ứng tiêu chí Sepsis-2 so với tất cả các quần thể bệnh nhân thuộc khoa cấp cứu (ED) khác. B, MDW cao hơn hẳn so với các tiêu chí Sepsis-3 so với các nhóm bệnh nhân ED khác (* p <0,05 so với từng nhóm khác). SIRS = hội chứng đáp ứng viêm hệ thống.

Kết luận: Giá trị dải phân bố kích thước bạch cầu mono lớn hơn 20.0 U có hiệu quả để phát hiện nhiễm trùng huyết, dựa trên tiêu chí Sepsis-2 và Sepsis-3, trong giai đoạn cấp cứu ban đầu. Cùng với WBC, dải phân bố kích thước bạch cầu mono được dự đoán thêm để tăng cường ra các quyết định y khoa trong quá trình quản lý nhiễm trùng huyết sớm ở khoa cấp cứu (Crit Care Med 2019; 47:1018–1025).

BẢNG 2. Xác suất trước và sau nghiệm pháp và tỉ số khả dĩ cho Sepsis-2 dựa trên tiêu chí đáp ứng viêm hệ thống, đơn thuần và khi kết hợp với dải phân bố kích thước bạch cầu mono

MDW = dải phân bố kích thường bạch cầu mono.

 ^aDải bất thường: WBC (<4.0 x 10³ hoặc > 12.0 x 10³ µL; nhiệt độ (<96.8°F hoặc > 100.4°F); nhịp thở (>20 nhịp/phút);   và nhịp tim (>90 nhịp/phút).

Từ khóa: dấu ấn sinh học; phát hiện; chẩn đoán; đánh giá suy đa tạng; hội chứng đáp ứng viêm hệ thống; đếm số lượng bạch cầu.

¹Khoa hô hấp, chăm sóc y tế cấp cứu và giấc ngủ, khoa nội, Trung tâm y tế Wexner thuộc Đại học bang Ohio, Columbus, OH.

²Bệnh viện Tim Mạch, Trung tâm Y tế Đại học Hackensack,Hackensack, NJ.

³Trung tâm CRISMA, Khoa Y học Chăm sóc cấp cứu, Đại học Y khoa Pittsburgh, PA.

⁴Khoa Bệnh học, Đại học Y khoa Pittsburgh, PA

⁵Beckman Coulter, Inc., Miami, FL

Nội dung số bổ sung có sẵn cho bài viết này. Các trích dẫn URL trực tiếp xuất hiện trong văn bản in và được cung cấp trong các phiên bản HTML và PDF của bài viết này trên trang web của tạp chí (http://journals.lww.com/ccmjournal).
Được hỗ trợ, một phần, bởi một khoản trợ cấp từ Beckman Coulter.

Bản quyền © 2019 Các tác giả. Được xuất bản bởi Wolters Kluwer Health,Inc. thay mặt Hiệp hội Y học Chăm sóc Quan trọng và Wolters Kluwer Health, Inc. Đây là một bài viết truy cập mở được phân phối theo các điều khoản của Giấy phép Creative Commons Ghi công-Không Thương mại-Không phái sinh 4.0 (CCBY-NC-ND), nơi được phép tải xuống và chia sẻ tác phẩm miễn là nó được trích dẫn chính xác. Tác phẩm không thể được thay đổi trong bất kỳ cách nào hoặc được sử dụng thương mại mà không có sự cho phép của tạp chí.

Tài liệu kèm theo, độc giả quan tâm có thể download :

• Bài nghiên cứu gốc bản tiếng anh: Monocyte Distribution Width A Novel Indicator of sepsis-2 and sepsis-3
• Bản dịch bài nghiên cứu: Monocyte Distribution Width A Novel Indicator of sepsis-2 and sepsis-3 – dịch